Quiz Scénario Clinique N°7

Vignette clinique :

Un homme âgé de 57 ans, sans antécédents particuliers, est adressé aux urgences pour des céphalées. Le patient se plaint de céphalées en casque chronique accentués il y a 48h, et acouphène. L’examen initial trouve un patient conscient, Score de Glasgow 15/15, une température normale, un pouls à 80/min, une pression artérielle élevée à 211/113 mmHg.
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Catégorie: HTA aux urgencesp

1) Quel est le premier geste à effectuer chez ce patient ?

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Catégorie: Conduite à tenir initiale

Après 3 prises de la pression artérielle aux deux bras, la moyenne des 2 dernières prises est à 208/110 mmHg après un repos au lit de 10 minutes, le diagnostic de crise hypertensive est posé, vous suspectez une éventuelle atteinte viscérale.

2) Quelle prise en charge de première intention recommandez-vous ?

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Catégorie: Conduite à tenir initiale

Après 3 prises de la pression artérielle aux deux bras, la moyenne des 2 dernières prises est à 208/110 mmHg après un repos au lit de 10 minutes, le diagnostic de crise hypertensive est posé, vous suspectez une éventuelle atteinte viscérale.

3) Lors de l'examen physique du patient en situation de crise hypertensive aux urgences, quels signes cliniques et paracliniques recherchez-vous pour évaluer le retentissement viscéral de la crise hypertensive chez un patient aux urgences ?

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Catégorie: Conduite à tenir devant une crise hypertensive

Vous examinez ensuite votre patient : L’examen neurologique est normal, sans déficit moteur ni anomalie pupillaire, les signes méningés sont absents. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité, il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque. L’ECG montre un rythme sinusal sans anomalies. Donc vous éliminez une souffrance viscérale (urgence hypertensive).

4) Quelle est votre conduite à tenir devant votre patient ?

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Catégorie: Prise en charge thérapeutique

Vous avez pris le temps d'informer le patient sur les mesures hygiéno-diététique recommandées et lui avez proposé de réaliser des automesures de tension artérielle à domicile, tout en lui prescrivant un traitement thérapeutique approprié.

5) Quelles combinaisons de traitement antihypertenseur au long cours prescrivez-vous à ce patient en 1ère intention ?

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Catégorie: Contrôle de la pression artérielle PA

Le patient a été reçu six semaines plus tard et a réalisé une MAPA ( Monitorage Ambulatoire de la Pression Artérielle), qui a montré un bon contrôle tensionnel.

Figure : La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) du patient après mise sous bithérapie antihypertensive

6) Quel est l'objectif tensionnel recommandé chez un patient hypertendu sous traitement ?

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