Quiz Scénario Clinique N°9

Vignette clinique :

Un homme âgé de 65 ans est adressé aux urgences pour perte de connaissance brutale, sans notion de traumatisme, pas de douleur thoracique associée ni de dyspnée. Il rapporte comme antécédents, diabétique sous insuline, tabagique à 30 paquets/ année et suivi pour insuffisance rénale diagnostiquée il y a 4 mois sous hémodialyse. Le patient indique avoir manqué deux séances d’hémodialyse après un récent voyage chez sa fille.

L’examen clinique révèle une pression artérielle à 132/85 mmHg et une fréquence cardiaque irrégulière à 54 Batt/minute. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale et le reste de l’examen physique est sans particularités. Voici l’électrocardiogramme réalisé.

Figure : Électrocardiogramme (ECG).
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Catégorie: Interprétation de l’ECG

1) Comment est l'intervalle PP observé sur l'ECG ?

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Catégorie: Interprétation de l’ECG

2) Comment est l'intervalle PR observé sur l'ECG ?

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Catégorie: Interprétation de l’ECG

3) Quel degré de bloc auriculo-ventriculaire (BAV) est observé dans ce cas ?

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Catégorie: Conduite à tenir devant un BAV

Vous réalisez un bilan biologique qui révèle une numération formule sanguine (NFS) normale, une glycémie à 10,5 mmol/L (189 mg/dL), une créatinine à 350 µmol/L, sodium à 138 mmol/L, et un potassium à 6,5 mmol/L (hyperkaliémie). Le bilan hépatique et le bilan thyroïdien sont normaux.

4) Afin de corriger le bloc auriculo-ventriculaire chez votre patient, recommandez-vous un pacemaker définitif ?

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Catégorie: BAV

Une hémodialyse en urgence est indiquée pour corriger l'hyperkaliémie eystabiliser les fonctions rénales du patient. Après la séance d'hémodialyse, le patient revient pour réaliser L’ECG de contrôle. Cet ECG apparaît normal, indiquant une résolution du bloc auriculo-ventriculaire et une stabilisation de l'état du patient.

5) Le bloc auriculo-ventriculaire (BAV) est donc :

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