Syndrome coronarien aigu ST +

Question 1

 L’ECG à 18 dérivations est essentiel en cas de suspicion d’un syndrome coronarien aigu (SCA) chez un patient présentant une douleur thoracique aiguë de type angineux aux urgences. 

Cet examen doit être réalisé dans les 10 minutes suivant le premier contact médical.

Une fois l’électrocardiogramme effectué, il est crucial de vérifier d’abord les critères de validité essentiellement : la vitesse de 25 mm/s, amplitude de 10 mm/mV, et absence d’inversion des électrodes. Les deux derniers critères sont particulièrement importants car ils peuvent affecter l’aspect d’un sus-décalage du segment ST, ce qui pourrait fausser le diagnostic et l’urgence de la prise en charge.

Question 2

Point J est à 3 mm, situé à la jonction entre la fin du complexe QRS et le début du segment ST. Le décalage du point J permet de calculer l’amplitude du décalage du segment ST.

Un SCA ST+ est un sus-décalage de ST > 1 mm convexe vers le haut, englobant l’onde T, dans des dérivations contiguës.

Question 3

Le sus-décalage du point J de 3 mm et du segment ST est dans les dérivations antérieures (V1, V2, V3) englobant les ondes T, qui sont positives, amples, pointues dans le même territoire. pas d’image en miroir ( image en miroir dans 60 % des cas de SCA ST+ ) .

Tableau : Identification des territoires anatomiques et des artères responsables d'une ischémie myocardique selon la localisation des signes directs et indirects (miroir) sur l'électrocardiogramme.

Question 4

L’onde Q de nécrose myocardique a une durée ≥ 0,04 sec, une morphologie empâtée et une profondeur en général égale ou > ⅓ du QRS suivant dans deux dérivations contiguës. Une onde Q pathologique est la traduction d’une nécrose myocardique.

Question 5

Un bilan de troponine ultrasensible ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique devant un SCA ST+  → URGENCE

Question 6

Le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (STEMI) témoigne d’une une ischémie transmurale (sous-épicardique) par obstruction totale de l’artère par thrombus sur une plaque athéromateuse.

                                                                                                                                                                                             Figure : Syndrome coronarien aigu.

                             

Question 7

 

Une intervention coronarienne percutanée primaire est indiquée chez tous les patients pour lesquels le délai entre le premier contact médical et l’ICP primaire est < 120 minutes.

 

Si la coronarographie est accessible dans les 120 minutes, le patient doit bénéficier en première intention d’une angioplastie primaire. Sinon, la fibrinolyse est indiquée en l’absence de contre-indication. Le patient devra être également transféré dans un centre où une coronarographie sera réalisée secondairement.

Question 8

Les médicaments inclus dans l’ordonnance du patient sont : Bêtabloquant, aspirine, statine, IEC et inhibiteurs de P2Y12 (Clopidogrel). 

                                                  

                                                          Figure : Prise en charge thérapeutique devant un syndrome coronarien aigu.

 

Question 9

Le bilan biologique essentiel pour stratifier le risque cardiovasculaire est LDL, HbA1c, rapport créatinine/albumine urinaire.

                                  

                                             

Question 10

 

                                                  

                                    Figure : caractéristiques sémiologiques en rapport avec la localisation de la plaque d’athérome.