Vignette clinique :

Un homme âgé de 37 ans, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de l’hôpital pour dyspnée d’installation brutale à l’effort aggravé depuis 24h, associée à une orthopnée et une sensation d’étouffement, sans douleur thoracique.

Le patient est asthénique, pâle, couvert de sueurs. À l’examen clinique, Il existe un balancement thoraco-abdominal et tirage sus-claviculaire. La SpO2 sous air ambiant est de 83 % et la pression artérielle de 151/60 mmHg aux deux bras, T° à 37 °C, sa fréquence respiratoire est de 38 cycles/min, la fréquence cardiaque est à 130 batt/min. L’auscultation révèle des râles crépitants diffus dans les deux champs pulmonaires, l’auscultation cardiaque est normale.

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Catégorie: Diagnostic probable

1)  Quel est le diagnostic le plus probable à suspecter chez ce patient présentant une dyspnée d'installation brutale ? 

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Catégorie: Interprétation de la radiographie pulmonaire

Compte tenu de la désaturation de votre patient, vous l'avez mis sous oxygénothérapie au masque à 12 L/min, puis vous réalisez un électrocardiogramme (ECG) en urgence. Celui-ci révèle une arythmie complète par fibrillation auriculaire. Vous avez également demandé une radiographie pulmonaire.

Figure : Radiographie pulmonaire.

2) Quelle est votre interprétation ?

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Catégorie: Interprétation de la radiographie pulmonaire

Compte tenu de la désaturation de votre patient, vous l'avez mis sous oxygénothérapie au masque à 12 L/min, puis vous réalisez un électrocardiogramme (ECG) en urgence. Celui-ci révèle une arythmie complète par fibrillation auriculaire. Vous avez également demandé une radiographie pulmonaire.

Figure : Radiographie pulmonaire.

3) Vous suspectez un œdème aigu du poumon :

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Catégorie: Conduite à tenir devant un OAP

Le patient a été admis en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) et placé sous ventilation non invasive (VNI). Ensuite, il a reçu un traitement diurétique par furosémide administré par voie intraveineuse directe (IVD) à une dose de 80 mg. Un supplément de potassium a également été administré. Le bilan biologique initial a montré un débit de filtration glomérulaire (DFG) à 85 mL/min/1,73 m², Hb à 13,5 g/dL et TSH à 1,8 mUI/L.

4) Quel est le principal facteur de décompensation à surveiller en première intention chez ce patient ?

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Catégorie: Prise en charge thérapeutique

Après stabilisation, une échocardiographie transthoracique (ETT) réalisée a montré une FEVG à 38%, sans valvulopathie significative. vous prescrivez l’ordonnance de sortie de votre patiente.

5) Quel traitement prescrivez-vous pour votre patiente ?

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