Quiz Scénario Clinique N°8 – Alia sabir

Vignette clinique :

Un monsieur âgé de 75 ans a été adressé aux urgences suite à une perte de conscience brève survenue en position allongée, sans traumatisme associé. Il ne signale pas de douleur thoracique ni de dyspnée. On note comme antécédents : une hypertension artérielle essentielle traitée par bétabloquants, une hypercholestérolémie traitée par régime seul, diabétique sous insuline, et tabagique à 20 paquets/année toujours actif.

À l’examen clinique: la PA est de 150/87 mmHg en position assise et de 153/92 mmHg debout, avec des valeurs symétriques aux deux bras. FC à 83 batt/min , FR à 18 cycles/min, température à 36,8°C. Il n’y a pas de marbrures. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Le reste de l’examen physique (neurologique, des membres inférieurs, cutanéomuqueux en particulier) est normal.

Un électrocardiogramme (ECG) réalisé montre un bloc de branche gauche (BBG) : QRS élargi, onde R large et bifide dans les dérivations V5 et V6. Une échocardiographie effectuée ne montre aucune anomalie.

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Catégorie: Perte de connaissance

1) Parmi ces diagnostics, quels sont ceux à évoquer en premier lieu chez ce patient ?

A. Hypoglycémie

B. Syncope

C. Crise hystérique

D. Crise épileptique

E. Malaise vagal

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Catégorie: Perte de connaissance

2) Parmi les éléments suivants, quelles manifestations peuvent évoquer une syncope chez ce patient ?

A. Perte de connaissance incomplète progressive, sans perte du tonus postural, sans convulsion, suivie d'une sensation de fatigue.

B. Perte de connaissance soudaine, brève, spontanément résolutive, associée à une perte du tonus postural, sans phase post-critique, sans convulsion, sans morsure de langue ni perte d’urine.

C. Perte de conscience avec contractions musculaires tonico-cloniques généralisées, morsure de langue et perte d'urine.

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Catégorie: Conduite à tenir devant une perte de connaissance

Le patient nie tout prodrome associé à la perte de conscience. Sa conjointe a documenté par vidéo ces épisodes, motivée par leur récurrence au cours des dernières 48 heures. Cette documentation exclut la présence de manifestations convulsives et met en évidence le caractère brutal de la perte de conscience du patient.

3) Le diagnostic de syncope est retenu. Pour évaluer la gravité de ce diagnostic, la syncope est considérée à haut risque si elle est survenue :

A. Position allongée

B. Avec prodromes

C. En postprandial

D. Présence de bloc de branche

E. ECG normal

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Catégorie: Conduite à tenir devant une perte de connaissance

Le patient nie tout prodrome associé à la perte de conscience. Sa conjointe a documenté par vidéo ces épisodes, motivée par leur récurrence au cours des dernières 48 heures. Cette documentation exclut la présence de manifestations convulsives et met en évidence le caractère brutal de la perte de conscience du patient.

4) Quel type de syncope suspectez-vous chez votre patient ?

A. Syncope vasovagale

B. Syncope situationnelle

C. Syncope cardiaque

D. Syncope orthostatique

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Catégorie: Conduite à tenir devant une perte de connaissance

Le patient nie tout prodrome associé à la perte de conscience. Sa conjointe a documenté par vidéo ces épisodes, motivée par leur récurrence au cours des dernières 48 heures. Cette documentation exclut la présence de manifestations convulsives et met en évidence le caractère brutal de la perte de conscience du patient.

5) Quelle est votre conduite à tenir chez ce patient ?

A. Hospitalisation en soins intensifs (USIC) avec monitorage ECG en continu.

B. Réalisation d'un ECG Holter en ambulatoire.

C. Pronostic est jugé bénin, recommander un régime salé et une bonne hydratation, contrôle dans 3 mois.

Après 30 minutes, le patient a présenté un BAV de haut grade. La mise en place d'un pacemaker en urgence a été réalisée afin de stabiliser le patient.

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