Quiz Scénario Clinique N°12

Vignette clinique :

Une patiente âgée de 76 ans, hypertendue suivie sous Amlodipine 5 mg, et diabétique sous insuline, se présente aux urgences pour palpitations d’installation brutale. 

L’examen clinique révèle une pression artérielle à 161/85 mmHg et une fréquence cardiaque irrégulière à 132 Batt/minute. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale et le reste de l’examen physique est sans particularités. Voici l’électrocardiogramme réalisé.

Figure 1 : ECG.
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Catégorie: Interprétation de l'électrocardiogramme (ECG)

1) Quel est le rythme cardiaque observé dans l'ECG de votre patient ?

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Catégorie: Interprétation de l'électrocardiogramme (ECG)

2) Quel est l'aspect du complexe QRS dans l'ECG de votre patient ?

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Catégorie: Interprétation de l'électrocardiogramme (ECG)

3) Décrivez l'onde P dans l'ECG de votre patient :

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Catégorie: Interprétation de l'électrocardiogramme (ECG)

4) Selon votre interprétation de l'électrocardiogramme du patient, quel est le diagnostic le plus probable à évoquer ?

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Catégorie: Conduite à tenir devant une FA

Une échocardiographie transthoracique (ETT) a été réalisée, a révélé une cardiopathie hypertensive avec une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) normale à 68% et une légère dilatation de l'oreillette gauche.

Le bilan biologique initial (NFS, ionogramme, kaliémie, TSH) ne présente pas d'anomalies. Pour soulager votre patient, vous décidez de ralentir la fréquence cardiaque par administration du bisoprolol à 5 mg.

5) À l'aide des scores CHA2DS2-VASc ( http://medicalcul.free.fr/cha2ds2vasc.html ) et HAS-BLED ( http://medicalcul.free.fr/hasbled.html ), veuillez calculer le risque thromboembolique et hémorragique chez votre patiente :

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Catégorie: Conduite à tenir devant une FA

Une échocardiographie transthoracique (ETT) a été réalisée, a révélé une cardiopathie hypertensive avec une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) normale à 68% et une légère dilatation de l'oreillette gauche.

Le bilan biologique initial (NFS, ionogramme, kaliémie, TSH) ne présente pas d'anomalies. Pour soulager votre patient, vous décidez de ralentir la fréquence cardiaque par administration du bisoprolol à 5 mg.

6) Recommandez-vous une anticoagulation orale chez votre patiente ?

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Catégorie: Conduite à tenir devant une FA

Une échocardiographie transthoracique (ETT) a été réalisée, a révélé une cardiopathie hypertensive avec une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) normale à 68% et une légère dilatation de l'oreillette gauche.

Le bilan biologique initial (NFS, ionogramme, kaliémie, TSH) ne présente pas d'anomalies. Pour soulager votre patient, vous décidez de ralentir la fréquence cardiaque par administration du bisoprolol à 5 mg.

7) Quel traitement anticoagulant prescrivez-vous pour votre patiente ?

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Catégorie: Conduite à tenir devant une FA

Une échocardiographie transthoracique (ETT) a été réalisée, a révélé une cardiopathie hypertensive avec une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) normale à 68% et une légère dilatation de l'oreillette gauche.

Le bilan biologique initial (NFS, ionogramme, kaliémie, TSH) ne présente pas d'anomalies. Pour soulager votre patient, vous décidez de ralentir la fréquence cardiaque par administration du bisoprolol à 5 mg.

8) Votre patiente est maintenant sous anticoagulants oraux (ACO). Une surveillance par TP-INR est-elle nécessaire ?

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